Procuração "ad judicia"

Pelo presente instrumento particular de PROCURAÇÃO, Nome do Outorgante - pessoa física, nacionalidade, estado civil, profissão, residente e domiciliado na endereço completo, nomeia e constitui como seus procuradores o Dr. Nome completo do Advogado, nacionalidade, estado civil, advogado, inscrito na Ordem dos Advogados, Secção do Estado de especificar, sob o n° e Dr. Nome completo do Advogado, nacionalidade, estado civil, advogado, inscrito na Ordem dos Advogados, Secção do Estado de especificar, sob o n°, representantes da Sociedade de Advogados Nome da Sociedade, inscrita na Ordem dos Advogados, Secção do Estado de especificar, sob o n°, com escritório situado na endereço completo, a quem confere os poderes constantes da cláusula ad judicia, para exercê-los no foro em geral, podendo também descrever outros poderes a serem outorgados, se necessário, especialmente para descrever a atividade que deverá ser exercida pelo Outorgado/Advogado. 

Assinatura do Outorgante
Nome do Outorgante
RG nº